黑龙江省医院两次手术转危为安

• 黑龙江省医院两次手术转危为安
  
  
  　　近日，哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院成功救治了一名急性非ST段抬高型心肌梗死的患者，由于患者病情十分“凶险”及复杂，三条冠状动脉主干闭塞了两条，其中右冠闭塞还是业界公认最难手术的慢性完全闭塞(CTO)。在该院香坊院区心内一科医生们的高超医术和精心治疗下，前后分两次手术，将患者的两条闭塞主干全部开通，血运重建成功，患者现已顺利康复出院。
  
  　　据省医院香坊院区心内一科副主任李金顺介绍，王先生今年刚刚36岁，哈尔滨市人，近一年来，王先生总是间断性胸闷不适，因平时工作忙碌，感觉自己年轻，从来没把这事放在心上。一个月前，王先生早上起来后出现胸痛，发作频繁，间断加重，拖延至午后，还不见好的王先生才来到黑龙江省医院香坊院区就诊。心电图显示，窦律V1-V4 ST段下斜型下移，肌钙蛋白阳性，遂以“非ST段抬高型心肌梗死”收入该院心内一科，同时完善药物治疗和相关检查。
  
  　　李金顺副主任第二天即为王先生安排了冠状动脉造影检查，结果令人震惊，王先生冠状动脉病变的严重程度超出了医生的预料。“人体的心脏有三条冠状动脉主干，左边两条：左前降支和左回旋支，右边一条：右冠状动脉。该患者的情况是三条冠状动脉主干闭塞(狭窄100%)了两条。其中左前降支近中段90%-95%弥漫狭窄，中远段次全闭塞，前向血流分级(TIMI)仅为1级。右冠自开口至中段60%-80%弥漫狭窄伴瘤样扩张，第二转折后完全闭塞，前向血流分级为0级。”李金顺副主任介绍说，“结合患者临床表现，心电图变化和造影结果，我们判断左前降支为罪犯血管，其中远端闭塞为近期事件，右冠状动脉则为慢性完全闭塞。”
  
  　　考虑到患者病情极其“凶险”和复杂，李金顺副主任为王先生制定了分次手术的治疗方案：即第一次手术处理左前降支，开通中远段闭塞并干预近中段弥漫重度狭窄。第二次手术再开通右冠慢性完全闭塞。经过和患者及家属充分沟通，患方同意并接受李金顺副主任的手术方案。在准备完毕后，第一次左前降支介入手术顺利进行，成功植入支架，完成血运重建，术后王先生胸痛症状完全消失，胸闷也有所缓解。随后王先生回家静养康复，等待第二次手术。
  
  　　四周后，王先生再次入院，经常规冠状动脉造影评估，王先生的第一次手术效果非常理想，左前降支支架内通畅，血流达到3级。而右冠造影结果与上次相同，为慢性完全闭塞。在仔细判读影像，制定手术策略后，李金顺副主任为王先生开始了第二次手术。
  
  　　第二次手术，李金顺副主任选择了右桡动脉入路指引导管至右冠，导丝尝试正向开通，同时左桡动脉入路造影导管至左冠对侧造影。根据对侧造影指导正向导丝走行。由于闭塞病变段长，手术难度很大。经过两个半小时的手术，正向导丝成功通过闭塞病变段，最终完成支架植入，解除闭塞和残余狭窄，血流恢复至3级。至此王先生闭塞的两条冠脉主干通过手术全部处理完毕，血运重建成功。
  
  　　据李金顺副主任介绍，慢性完全闭塞病变指闭塞时间超过三个月，多有同向桥血管和(或)其它冠状动脉逆向侧支形成。严重程度包括前向血流分级为0级的绝对闭塞和前向血流分级为1级的功能性闭塞。慢性完全闭塞病变的冠状动脉介入手术(PCI)由于难度大，操作技术复杂，成功率低，被认为是目前冠状动脉介入手术领域最大的障碍和挑战。能够独立完成慢性完全闭塞病变的冠状动脉介入手术治疗也体现了一所医疗机构心内科冠脉介入的水平和能力。