纽约长老会医院：打败妇科癌症

• 纽约长老会医院：打败妇科癌症
  
  
  卵巢癌、宫颈癌和子宫癌（或子宫内膜癌）是最常见的妇科癌症，其次是阴道癌和外阴癌。由于女性生殖器官位于腹腔深处，其症状往往比较模糊，与消化疾病等常见健康问题重叠。除了检测宫颈癌的宫颈刮片检查（Pap test）外，暂无其他有效的筛查手段。因此，妇科癌症通常到晚期才被诊断出来，而此时进行治疗也难以逆转病情。
  
  所幸的是，这样的情况正在改善。在美国最佳医院排行榜中，纽约长老会医院（NewYork-Presbyterian）在妇科排名全美第四，在妇科肿瘤的诊疗方法上也在不断突破。近日，纽约长老会医院/哥伦比亚大学欧文医学中心（NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center）妇科肿瘤主任、哥伦比亚大学Vagelos医学院（Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons）妇产科学术事务副主任杰森·赖特（Jason Wright）博士分享了妇科肿瘤的最新治疗方法。
  
  热化疗
  
  高温腹腔内化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC）是对抗妇科癌症的最新武器之一，治疗腹腔内膜肿瘤效果显著。赖特博士说：“我们团队之前在其他恶性肿瘤上试验过这种技术，而现在可以用它来治疗卵巢癌患者。”外科医生首先会进行肿瘤减灭术，即清除腹部所有可见的肿瘤。然后，将加热到100度以上的化疗药物直接注入腹腔，精准杀灭剩余癌细胞。赖特博士解释，“先由医生手动清除所有可见肿瘤，然后通过HIPEC杀死不可见的腹腔癌细胞。把腹部想象成一桶水，患者可通过转动身体来使水循环运动。”过程耗时约90分钟，之后排出液体，最后缝合切口。
  
  此前就有研究证明HIPEC的疗效显著。《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）2018年的一项研究发现，与仅通过静脉注射化疗的患者相比，接受HIPEC的患者寿命延长了12个月。与传统的化疗相比，HIPEC具有几个优点。例如，医生可以使用更高剂量的抗癌剂；热化疗可能更有效地杀死癌细胞。HIPEC仅适用于无癌细胞转移的腹腔癌症患者，并且她们要能承受长时间的手术和高剂量化疗所带来的潜在风险。赖特博士说：“此种治疗具有更大的毒性，所以在手术前我们要确保患者是年轻且健壮的。”
  
  遗传性癌症的诊治
  
  高达25%的卵巢癌是由遗传疾病所引起的，例如BRCA1或BRCA2基因的突变。有BRCA基因突变的女性患卵巢癌的几率高达64%。纽约长老会医院哥伦比亚大学欧文医学中心（NewYork-Presbyterian and Columbia University Irving Medical Center）的遗传性乳腺癌和卵巢癌中心（Hereditary Breast and Ovarian Cancer）致力于提高这类基因突变妇女的生存率。在2018年，该中心启动了一个多学科项目，旨在通过遗传性乳腺癌和卵巢癌的筛查、预防、诊断和治疗一体化，为女性们提供更高效的医疗服务。中心汇集了来自不同医学专业的专家，为女性提供基因组测试，并进行临床试验。“其目的是为有基因突变或突变风险的患者提供一体化服务，”赖特博士说，“这些患者通常要接受大量检查并需要各类专家的治疗方案。因此，我们正努力将这一系列诊治过程变得尽可能简单、无缝。”
  
  该中心的患者分为两类：一类是有乳腺癌或卵巢癌家族史的妇女，可通过咨询遗传学专家、进行基因检测，以了解体内是否存在增加癌症风险的基因突变；另一类是已确诊有突变的患者，需要在医生的指导下选择诊治方法。诊治方法通常包括用以确定卵巢癌的增强筛查、特殊显像和血液检查，以及去除卵巢或其他生殖器官的预防性手术。“通常有癌症家族史的女性会对这种血缘关系产生很多担忧，”赖特博士说。“该中心的目标是赋予妇女更大的知情权，尽可能多地向她们提供信息，以便她们为自己和家人做出明智的决定。”
  
  个性化治疗
  
  纽约长老会医院及其所附属的两所医学院，即哥伦比亚大学医学院（Columbia Medicine）和威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medicine），均走在精准医疗的前沿。精准医疗是一种针对个人或某些患者群体的新兴个性化治疗方法。通过参加精准医疗计划并接受基因检测，妇科癌症患者能得到有效的治疗指导。
  
  赖特博士说：“如今已不再像过去那样，用同一套药物或方法来治疗特定器官的所有癌症，我们现在正通过基因检测和测序，查看癌症中的异常分子。然后进行异常分子采集来为妇科癌症患者设计靶向治疗方案。”此法可显著延长生命并提高生活质量，并有望增加她们治愈癌症的机会。
  
  开创性新疗法
  
  新的突破性药物，如PARP抑制剂，能够改善妇科癌症患者的症状。PARP是一种有助于修复DNA损伤的酶。阻断PARP的药物可以防止癌细胞自我修复并导致其死亡。“这些针对癌细胞遗传变化的新药，用以治疗BRCA基因突变的卵巢癌效果特别显著，”赖特博士说，“因而逐渐有越来越多的药物适应症。最初它们用于复发性卵巢癌，现在它们更多地用于接受初步化疗后的女性们。”
  
  免疫疗法药物在治疗妇科癌症方面也有着光明的前景，能够大大延长患者的生命。此疗法有助于免疫系统更好地抵抗癌症。赖特博士解释：“这些是我们对抗癌症的重要药物，并且已有一些患者在接受免疫治疗后获得令人惊喜的疗效。这对于妇科癌症来说是并不寻常。”免疫疗法最常用于治疗宫颈癌，但现在有越来越多的医生将其用来靶向治疗其他生殖系统癌症。“医学界正在寻找方法，把免疫疗法应用于卵巢癌和子宫癌的治疗中。”赖特博士说。