举全国之力如何帮西藏医疗“拔尖”？

• 举全国之力如何帮西藏医疗“拔尖”？ 
  
  
  北京大学第一医院普外科医生张隽从医近二十年，受各种救援、调研任务委派，已上过四次青藏高原，但这次在拉萨待了快一年，他对于在西藏行医这件事儿有了更刻骨铭心的体会。
   
  这一次，张隽是医疗人才“组团式”援藏队员之一。来自北京大学第一医院、人民医院、第三医院和协和医院4家医院组成了医疗“组团式”援藏的“国家队”。30名队员的任务是“组团式”帮扶建设西藏自治区人民医院。
   
  布达拉宫脚下的西藏自治区人民医院是西藏最大的现代化医院，是西藏患者求医问药的最后关口。要实现“大病不出藏”的目标，这里是“最后的堡垒”。
   
  西藏行医面临的艰难选择
   
  刚来这里时，张隽很有自信，他觉得自己在北京见过全国各地的病患，西藏的医疗工作应该会比北京更简单一些。但真正投入工作后，他发现，这里的工作远比想象得要艰难。
   
  作为外科医生，在西藏，他要面临很多在内地无法想象的选择，比如手术用血。2017年，西藏全区的总人口只有337万人，略少于北京朝阳区的常住人口总数。地广人稀，再加上受民众宗教信仰影响，当地用血几乎全靠内地支援，西藏是全国最缺血的省份。
   
  同样受地理和社会经济发展条件所限，西藏居民的基层医疗和预防保健还不太健全，自治区人民医院收治的不少病人不是晚期就是危重。
   
  去年12月底，一个26岁的藏族牧区女孩来到医院。她是一名包虫病患者。这是一种在藏区依然流行的地方感染性寄生虫疾病。通过口腔进入人体的包虫，会在肝脏等内脏当中寄生，一点一点蚕食掉人体内的器官组织，最终导致患者死亡。
   
  女孩体内一根重要的血管下腔静脉已经被包虫侵犯。这是人体最大的一条静脉干，负责收集胸部以下半身静脉血回到心脏右心房。
   
  手术中，张隽心里十分清楚，血管损坏了，医院用血十分紧张，要十分小心，但手术中还是出血了。从发现出血，到用手摁住，上止血钳，张隽和手术台上的同事心惊，仅仅5秒钟的时间，出了2000毫升血，这相当于一个成年人一半的血量。
   
  要在西藏完成一台这样的手术，无疑是对临床医生的巨大考验。
   
  在拉萨，一台腹部外科的大型手术往往只能配给几百毫升血液，这是张隽从医二十年来从未面临过的冷峻现实。
   
  一次，有一台大手术需要3000毫升的血，但血液中心说最多只能配1000毫升，还有2000毫升要让患者掏钱付费，这会给患者增加很大负担。
   
  用还是不用？解决办法是，除了提供1000毫升血液外，血液中心还可以为这台手术另外备足1000毫升血液，一旦术中出血需要用血，保证6个小时能够送到。
   
  “如果术中大出血，我和我的病人在手术台上能不能挺过这6个小时？”这样的问题困扰着手术前的张隽。
   
  今年4月，一名六十余岁的藏族老人因十二指肠壶腹癌入院，术前黄疸已经高达350mmol/L，黄疸的患者容易出血，高原地区的患者更容易出血。出血风险已经很高，手术时却发现更加糟糕的情况：患者同时还伴有急性胰腺炎。
   
  张隽曾亲眼目睹过，急性胰腺炎的患者行胰十二指肠手术的风险巨大。“如何选择？简单的短路手术是最安全的办法，但同时也意味着患者失去了长期生存的希望。”几分钟的犹豫和考虑后，张隽选择了为病人做胰十二指肠切除术。
   
  手术从上午十点持续到夜里十二点，从下午开始，张隽的脸开始肿了，脚也开始肿了，疲劳及长时间戴口罩引起的缺氧，高原反应开始逐渐加重，头疼、头晕，让他的情绪开始烦躁不安。虽然用血条件并不完备，为了患者能够长期生存，他没选择放弃。