九龙坡区中医院多措严管“救命钱”

• 九龙坡区中医院多措严管“救命钱”
  
  
  
  
  为了进一步规范诊疗行为，切实加强医保基金内部监督和管理，管好、用好参保人员的“救命钱”，近年来，重庆市九龙坡区中医院多措并举，力保医保基金安全。
   
  强力突出“三性” 提高政治站位
   
  该院领导班子高度重视医保政策的严格执行和医保资金的监管，党委书记彭斌、院长彭佑群多次主动带队到区医保局汇报和衔接医保管控及医保政策执行相关事宜；彭佑群院长多次在中干会、全院职工大会上解读国家医保政策，分析当前形势，让医务人员充分认识国家加强医保基金监管的“三性”，即重要性、必要性、迫切性，统一职工思想，为强化医保监管打通思想障碍。
   
  多措并举监管 管好用好“基金”
   
  建立健全了医保“三级管控”体系。一是投入30余万元，购买了医保管控软件，对患者的处方、医嘱、检验检查项目进行自动化的预警，规范医疗行为，强化了一级管控。二是各临床科室设置医保管控人员。各科室指派责任心强、对医保政策熟悉的人担任医保管理员，加强对本科室医保政策落实情况的二级管控。医院建立了医保管理QQ群，医保科将上级的政策、要求、规范等第一时间通过QQ群直达医院的神经末梢，确保医保政策在普通医务人员中的知晓度，大大提高了政策落实的速度和力度。三是医保科积极作为加强三级管控。利用各种形式在各种场合宣传医保政策；主动梳理各科室中医常用治疗规范下发临床科室，方便临床科室开展项目时查找标准及时准确；梳理了医保历年检查存在的问题以及其它医院违规问题，下发科室引以为戒，主动避免发生类似违规问题。
   
  开展“欺诈骗保回头看”专项整治活动。从今年6月开始，开展了为期3个月的专项整治活动，对发现问题立即整改，取得了较好的效果。
   
  重庆市九龙坡区中医院多措严管“救命钱”
  成立医保管控“联合督查组”，定期不定期开展联合督察工作。医院成立了由院长、分管副院长为组长，医保科、医务科、护理部、物价科、医学装备科、信息科、纪检监察室等组成的联合督查组，对医保政策执行情况进行拉网式的检查。
   
  进一步规范物价系统。由物价科牵头，对全院物价上账、收费等项目进行全面清理，进一步规范收费，保障基金合理使用。一是对医疗服务项目核查清理，从医院收费系统导出7947项，比对项目5837项，修正1622项，停用重复及设置不规范项目177项，确保项目齐全、准确无误。二是对医院1154项医用耗材收费项目进行了全面的清理核对，修正30项，停用539项。
   
  加强信息化建设，利用大数据做好事前监管。为了切实加强对“三不合理”的管控，医院采用信息化手段加强监管。一是医院购买了医保管控软件，已安装到位，通过信息化手段对医保患者的处方、检查项目、治疗收费情况进行实时的管控，最大限度地做到医保资金的合理使用。二是建立耗材追踪系统。在HIS系统中增加医用耗材二级库房，做到耗材的使用可溯性，使每个耗材的使用都清清楚楚、确保耗材使用安全。