总药师制度应融入现代医院管理

• 《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》提出，到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。

  2018年12月，国家卫生健康委、国家发展改革委、国家医保局等6部门联合印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，将推进药品、耗材合理使用作为其中的重点任务，明确要求各试点医院建立处方审核质量监测指标体系，所有处方均由药师审核通过后进入划价收费和调配环节，合理降低医院门急诊患者抗菌药物处方比例和住院患者抗菌药物使用率。

  日前，探索创新现代医院药师管理制度研讨会在京召开，来自北京、上海、广州、山东、陕西、新疆等22个省份多家医院的管理者和药学专家围绕上述主题展开深入探讨。从《中国总药师制专家共识》要点解读，到各地总药师制度实施经验分享，抓住国家推动建立现代医院管理制度的契机，促进药学服务与现代化医院服务体系的融会贯通，成为与会者的普遍共识。

  药学已成为不可或缺的力量

  □首都医科大学附属北京朝阳医院执行院长 陈勇

  “三医联动”综合医改持续向深水区迈进，在医保实行总额预付的条件下，药品消耗了医保额度却无法带来收益。医药分开改革后，药品成为医院运营的第一大成本，药事管理迫切需要从改革前以保障医疗、增加收入为导向，转变为以保障医疗、降低费用为导向，根据全院实际调整药品结构、编制更加合理的药品采购预算，控制药品采购支出，降低医院运营成本。能够胜任这项工作的只有药师和药事部（药剂科），专业背景决定了他们是医院里最懂药的；在多年“以药补医”机制下工作的经历，也决定了药学部门最懂得如何在保障医疗的前提下，为医院增加收入或降低费用。

  医药分开后，医院希望通过一定的激励约束措施，加强合理用药、降低药品使用的数量和费用来控制成本；但由于医药灰色利益链条仍未被彻底“斩断”，医疗质量管理在仍面对以往过度用药风险的同时，还要面对医疗不足的潜在风险。简单控制药品费用是不可行的，只有强化对医生的合理用药管理，使临床用药更合理、更安全，才能在提高患者用药安全的同时带来药品费用的降低，从而降低医院的医疗成本，减轻患者的药费负担。能够承担起强化医院合理用药管理任务的还是药师和药事部（药剂科），这一过程也使药师的专业价值得到更充分的体现。

  改革初期，实施以处方（医嘱）点评为代表的合理用药管理措施，加强对医生不合理用药的监管是必要的，但被动监管只能防范不合理用药，并不能主动提升医疗服务的合理用药水平。随着临床医学专业划分日趋精细，多系统并发多种疾病的老龄患者日益增多，临床上迫切需要精通药学知识的药师参与其中，与专科医师一起确定合理用药方案。医院在推动合理用药工作中逐步认识到，仅仅对临床医生进行合理用药监管是不够的，还应让临床药学人员尽快融入医疗服务团队，推动医院药学服务逐步向“以患者为中心”的临床服务模式转变，从而补齐医疗服务中临床药学服务的短板，提升医院为患者提供的医疗服务在用药上的合理性和安全性。

  为人民提供全方位、全周期的健康服务，需要加强医院药学学科建设，促进医师药师紧密结合，完善医疗团队、提升医疗质量；同时以改善疾病的药物治疗水平、提高药物治疗个体化技术为目标，开展解决临床问题的药学研究，为全面提高医院合理用药水平奠定基础。医改对加强合理用药的要求，使药学人员专业知识和能力的价值得到凸显；药学服务模式的转型使其作为一个独立的专业学科，在医疗服务中的地位和作用日益受到医院的重视。

  药学已经成为医疗服务中不可或缺的重要学科，药师不仅是医院合理用药的监管者，更要成为合理用药、精准用药的倡导者、引领者。药事部门（药剂科）不仅是全院药事工作的管理部门，而且是医院医疗服务团队中，与医疗、护理、医技等一样不可或缺的专业学科。

  药学部门应更全面、深入地介入医院医疗质量、经济运营管理，更主动地融入临床医疗服务，提高合理用药、精准用药水平。药事部门管理者既要懂得医疗、药学相关政策法规，又要掌握现代医院管理的有关知识，具备组织、协调、领导医院药事管理工作的能力；在学术学科上，既有扎实全面的药学专业理论功底和药物治疗选择的决策能力，又有较强的临床、基础药学研究能力，在行业内具有一定的技术权威性、学术影响力。

  践行现代药事管理模式

  □首都医科大学附属北京朝阳医院总药师 刘丽宏