新疆完成胎儿宫内输血治疗

• 新疆完成胎儿宫内输血治疗
  
  
  

  11日，住院楼母胎医学中心医生告诉记者，目前，怀孕六个多月的“熊猫血”妈妈和患儿各项指标平稳。

  遗传咨询门诊来了个特殊孕妇

  事情还得从8月7日遗传咨询门诊接待了一位特殊孕妇说起。

  来自新疆和田地区于田县的孕妇布力切在丈夫陪伴下默默流泪，在她身边的接诊医生古丽娜孜主任医师着急地打电话联系医办、业务副院长。

  原来，31岁的布力切因怀孕6个多月，自身水肿及胎儿水肿半月前来自治区妇幼保健院遗传咨询门诊“碰碰运气”。

  这位孕妈妈已错失了三个孩子，第一胎流产，第二胎于2016年足月顺产4天后因新生儿黄疸夭折，第三胎怀孕6个多月胎儿水肿流产。

  “之前的孩子都没保住，这个再有事儿……”布力切女士掩面哭泣。

  今年1月再次怀孕的布力切，怀孕的惊喜还未退去，不幸再次降临。

  在妊娠26周做B超时，医生告知：“你的孩子水肿了！”

  经过多方打听，布力切和丈夫抱着最后的希望从和田来到自治区妇幼保健院。

  古丽娜孜通过初步判断，很快将目标锁定在母胎RH阴性血型不合所致胎儿溶血性贫血的问题上。

  通过检验科、输血科检测证实了这一诊断。

  免疫性溶血是指胎儿与母亲血型不同，母体内的抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞，导致胎儿发生溶血性贫血。母胎RH血型不合所致的胎儿溶血可引起胎儿红细胞破坏、进行性溶血、心力衰竭、水肿，甚至死胎、新生儿死亡等严重后果。

  目前孕妇怀孕28周，治疗母胎RH血型不合造成的胎儿贫血的最有效方法就是进行胎儿宫内输血。

  可残酷的是：目前此技术在国内发达城市产前诊断机构能够开展，新疆做不了！

  孕妇的身体状况及经济条件不允许出疆到内地做治疗。

  宫内输血治疗是在实时动态超声引导下，通过宫内输血技术予胎儿输血，从而改善胎儿宫内状态并尽量延长孕周。但宫内输血需要在胎儿游离的细小脐带静脉血管或肝脏静脉上进针，操作难度大，而且术前需精确计算输血量、输血速度，术后也需要动态监测和处理感染、心动过速、心动过缓、静脉血管血肿等可能的并发症。

  能不能为这对孕育艰难的夫妇做些努力呢？

  抱着这些想法，古丽娜孜逐级上报。业务副院长丁桂凤得知孕妇病情，当即决定收住治疗，帮助这位孕妈妈。

  一场医患共同期待成功的救治打响

  医院内多学科专家病例讨论、通过院内新技术、新项目及医学伦理专家委员会论证，并第一时间联系了全国知名母胎医学专家上海市第一妇婴保健院胎儿医学科主任孙路明教授。

  孕妇的艰难孕育经历和新疆同行为病人着想的热情打动了孙路明教授，毅然决定飞赴新疆指导完成宫内输血救治手术。

  临床、检验、血站……孙路明亲自制定治疗方案，全程指导宫内输血前准备。于8月9日乘坐最早的航班飞至新疆。

  市卫生健康委、血站协调备血，搬仪器、摆设备、模拟急救演练、AB方案……一切就绪。

  一场医患共同期待成功的救治打响。宫内输血常用的方法有经胎儿脐静脉穿刺与经胎儿肝静脉穿刺输血。脐静脉易于穿刺且安全，且新生儿存活率较高。

  但新的问题又来了。

  该孕妇胎盘正位于子宫后壁，导致近脐带附着胎盘部位的脐静脉无法穿刺，故选择难度较高的经胎儿肝静脉穿刺输血。

  8月9日16时30分手术正式开始。各组有条不紊地进行着：术前三方核查、输血前核对、超声引导、定位穿刺、胎儿血检测、宫内输血、输血后检测、输血后超声检测……手术室的空气都凝固了，只有沟通指令的声音。

  “血色素上来了！”一句话打破了宁静。“红细胞压积也升高了！”“大脑中动脉最大流速正常了！”……胎儿宫内检测的数据一项项好转，胎儿宫内经肝静脉穿刺输血成功了！

  大家不约而同地鼓起掌来。

  丁桂凤说，该案例是典型的免疫性溶血，全国RH阴性血型人群占0.3%，新疆多民族地区RH阴性血型人群占3%，胎儿发生溶血性贫血宫内死亡率较高，出生后新生儿死亡率、致残率较高。

  近年来，随着胎儿医学的飞速发展，宫内输血治疗胎儿贫血疗效确定，此项治疗的开展在新疆具有重大意义，也给老百姓带来福音。

  丁桂凤介绍，本次因RH阴性而进行宫内胎儿输血治疗属新疆首例，此项技术今后会作为医院常规开展技术。丁桂凤提醒，对RH阴性血型孕妇规范管理很重要，出现异常可疆内解决，避免孕产妇奔波就医之苦及不良结局发生。