医院章程制定时限过半 必须要明确

• 医院章程制定时限过半 必须要明确
  
  
  医院是时候考虑制定医院章程的事情了。
   
  “到2020年，全国所有医院都要完成章程制定工作。”这是2018年6月国家卫生健康委发布的《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》（下称《意见》）中的要求。从《意见》发布到截至期限，时间已经过半，留给医院的时间不多了。
   
  关于医院章程，近来有一件事颇值得玩味。
   
  2019年7月初，中国医院协会发布《公立医院章程范本》，以“为公立医院制定章程提供依据和参考”。尽管中国医院协会在文件中称，该版本是在国家卫生健康委医政医管局的指导下组织编写的，但是它并没有通过官方渠道正式下发。
   
  健康界从多个信源得到可靠消息，目前国家卫生健康委正在委托医管中心修改制定新的医院章程范本。有专家认为，明确外部治理体系权责可能会是新版本的一个目的。
   
  谁来明确外部治理体系？
   
  “现代医院管理制度包括三个维度。” 国家卫生健康委体改司司长梁万年在2019年5月11日举办的第十届医院职业化管理研讨会表示，这三个维度包括领导体制改革、医院内部管理制度建设和外部治理体系建设，其中外部治理体系建设是实现现代医院管理制度的关键，包括医院的财政投入方式、价格、医保、药品招标采购、人事、薪酬、编制等各方面。
   
  《意见》明确，《公立医院章程》涉及的外部治理体系内容至少需要包括举办主体与公立医院的权力和义务关系，其中特别强调，章程要明确举办主体对医院的责任部分。此前中国医师协会制定的《公立医院章程范本》，责任部分明确为收入补偿、保障医院公益性和可持续发展等三个方面，国务院发展研究中心研究员江宇对此评价，这样过于笼统了。
   
  根据国务院办公厅2015年5月发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》及2017年7月发布的《现代医院管理制度指导意见》，政府对公立医院的责任应包括：对医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等6项费用进行补贴，对符合条件的公立医院的长期债务进行偿还和化解，以及在价格、人事、编制等方面进行政策改革等。
   
  “这些相关的责任都应在医院章程中予以体现。”镇江市第一人民医院原党委书记兼院长朱夫表示，医院章程作为协调和规范内部外治理体系的“基本法”，外部治理体系部分的相关内容必不可少，这样才能建立权责清晰、运行有效的外部治理体系。章程中关于外部治理体系的内容，可为医院获取政府财政等支持提供规章背书。
   
  根据《意见》，《医院章程》的制定主体是医院，其具体程序是由医院起草章程或章程修订案，经院长办公会、党委会、职工代表大会审议通过后，最后上报举办主体和上级主管部门获取同意。
   
  问题来了：既然医院主要负责制定章程，章程里自然包括举办主体的责任（含补贴、财政投入比例），制定完成后还要经举办主体同意，双方毕竟存在利益博弈，这样的流程很难保证章程的顺畅制定。
   
  就像江宇说的，这些责任能写上章程的前提是，政府此前已经对这些责任进行了落实或者已承诺落实。“政府未承诺落实，医院即便将这些责任写上《医院章程》，也将流于形式。”他更强调明确外部治理体系部分于章程的重要性，认为现代医院管理制度和现代企业管理制度一样，其“现代”性应首先体现在政府与医院的“新”关系上，医院章程一定要对此予以明确。
   
  两种意见下的两种模式
   
  正是因为对章程有上述两种不同的理解，在现实操作中也出现了两种不同的操作模式。
   
  中国医学科学院肿瘤医院选择模糊处理外部治理体系的部分。在2019年6月14日公开的《中国医学科学院肿瘤医院章程（试运行）》中，中国医学科学院肿瘤医院并未对于医院外部治理体系的相关内容进行明确，仅简单提及中国科学院代政府举办医院。
   
  而铜川市则是政府“代劳”，由市医管委作为所辖医院的章程制定主体，并在2019年8月9日统一审议通过了铜川市4个市级公立医院的章程。章程中明确，铜川市医管委代表政府履行主体职责，行使医院创建、发展、重大事项决策、资产收益等外部治理权利。
   
  对于由卫生管理部门自上而下制定章程制定的做法，朱夫认为，卫生管理部门最好获得政府授权，在各方面落实上给予支持。
   
  北京一家三甲医院党办负责人告诉健康界，此前由医院自行制定并上报的医院章程具基线调查性质，她认为，医院章程制定是一项自上而下的工作，各医院需按照整个卫生系统的要求进行编订。目前该医院正等待新范本的出台，以此为依据进行本院章程的制定。
   
  从以上情况大概可以得出结论，若想确保此番医院章程制定有效落地，最具操作性的解题路径也许是：由政府部门（卫健委或其他举办主体）明确外部治理体系的具体内容，医院根据自身特点完善内部治理体系。
   
  期待新的医院章程范本的出台。