腹部胀痛4个月,一查血管深藏肿瘤

发布日期:2019-07-20 来源:未知 浏览量:
  • 腹部胀痛4个月,一查血管深藏肿瘤



    来自汕头的李强(化名)因为腹部胀痛4个月,伴随双下肢浮肿,在中山大学附属第一医院检查,竟发现下腔静脉深藏15厘米肿瘤,侵犯了血管、肝脏与肾脏等多个器官,距离心房仅1厘米之远。中山大学附属第一医院多学科专家轮流上岗,在切除下腔静脉肿瘤后,进行自体肝移植手术,全程历时9个小时。据悉,此做法乃属全球第二例、全国第一例。
     
    术后第一天,李强便恢复意识、呼吸平顺,拔除了气管插管。 目前人工血管通畅、肝静脉血流通畅,近期即可出院。
     
     
     
    手术过程 。
     
     
     
    患者与医护人员合影。
     
    检查:肝脏后发现15厘米肿瘤,离右心房不到1厘米
     
    患者李强今年52岁,因腹部胀痛4个月,双下肢浮肿半个月,日前来到中山一院就诊。在此之前,他一直服利尿药物治疗,虽然脚肿有所减轻,但腹胀仍一直存在。在当地汕头的一家医院检查,发现其下腔静脉藏有肿物,建议到中山一院就诊。
     
    到达中山一院后, CT检查结果发现,李强的下腔静脉长了肿瘤,约15厘米,藏在肝脏后面,且已经堵塞了肝静脉的回流,距离右心房仅有不到1厘米的距离。
     
    为了进一步明确病情,医院对李强进行了各项心肺功能、B超等检查。影像科结合了高浓度MRI(磁共振成像)对比剂与先进的高分辨MRI血管成像技术,精准评估肿瘤的范围及其与毗邻结构的关系。“幸运的是,肿瘤没有累及双肾静脉的开口,也没有长到肝静脉里面。”医学影像科冯仕庭教授说。
     
    6月24日下午,中山一院的肝外科、肝移植科、肾移植科等多学科专家进行了大会诊,专家们一致诊断患者腹腔内的是下腔静脉平滑肌肉瘤,范围从肾静脉入口至心房入口,且肝静脉阻塞可能已侵犯右肝静脉和右肾静脉。此时,李强的肾血回流已严重受阻,肾功能严重受损;同时,肝脏的血也只进不出,若不马上手术,肝脏会越来越大,甚至出现肝衰竭。
     
    “病情非常严重,且与之前诊治的其他患者不一样,过去的常规方法治疗不太可行。”血管外科学科带头人王深明教授在接诊时如此判断。
     
    方案涉及肝、肾与血管,全球报道仅一例
     
    根据检查结果与各学科专家意见,肝外科和胆胰外科学科带头人梁力建教授提出,在体外循环下行下腔静脉切除、体外肝切除和自体肝移植,必要时进行肾切除自体移植的手术方案。
     
    经过多方讨论,为了减少手术创伤,需要采取不开胸、开腹的方式,完成手术。
     
    但是,问题来了。据了解,切除下腔静脉肿瘤后进行自体肝移植,全球只在2015年报告过一例,在全国范围内尚属首例。
     
    在不开胸的情况下,从腹部自下而上将肿瘤从下腔静脉分离出来,这一过程中,肿瘤可能会脱落并直接进入心房,从而引起并发症。加上手术时间比较长,若肝脏缺血时间过长,则需要换一个肝脏;虽然不用进行肾切除与移植,但是若血流阻断时间过长,也会引发风险。
     
    器官移植科学科带头人何晓顺副院长强调,肿瘤长在血管里,位置很特殊。既要把肿瘤切除干净,又要保护好脏器,涉及多个学科,难度较大。加上周围结构复杂,游离过程相当困难。
     
    手术历时9小时,多学科专家轮流上岗
     
    6月27日,手术正式开始。
     
    首先,由肝外科对肿瘤进行分离。随后,各学科专家在不同的时间点轮流上台进行手术,共同处理下腔静脉插管建立体外循环、右肾静脉切断和左肾静脉分离阻断,然后在不开胸的情况下进行下腔静脉上方直到心房下方的分离。
     
    为避免打开心房,在B超心房实时监测情况下,心脏外科专家将肿瘤向下牵拉离开心房,并在心房的下方切断上方的下腔静脉,将门静脉插管通过体外循环转流,切断肝动脉、门静脉、胆总管;下方则在左肾静脉平面切断下腔静脉,完整切除整条下腔静脉和肝脏,移出体外交给肝移植科专家进行处理。
     
    经过下腔静脉-左肾静脉的静脉人工血管移植重建、以及右肾静脉和人工血管吻合重建,保住了两侧的肾脏功能。此外,将心房下方的下腔静脉与人工血管进行吻合之后,下腔静脉血液回流也得以恢复。
     
    随后,肝移植科专家在冷灌注条件下行肝脏尾叶切除,经肝静脉切除整形以后,右肝静脉恢复通畅,避免了离体肝脏的肝切除。此外,再将肝右静脉和肝左、中静脉拼合成一个开口,将肝脏重新植入,先吻合肝静脉,然后分别吻合肝动脉、门静脉、胆管。此时,肝脏恢复了血流,颜色红润,自体肝移植成功了。
     
    经历9个小时奋战,手术顺利完成。逐步撤除了体外循环设备后,李强被送到ICU病房。
     
    “病例十分罕见,手术难度较大,却出乎意料地顺利。” 何晓顺副院长表示,在手术之前,李强的肾血回流严重受阻,但是肿瘤切除后,肾功能马上得以改善。同时,梁力建教授介绍,原以为右肝静脉保不住了,要把右边半个肝全部切除 “没想到手术中发现,可以将静脉分离出来,根本无需切肝。” “肝是好的,应该尽量保留。”
     
    由于肝、肾功能恢复较快,术后第一天,李强便恢复意识、呼吸平顺,拔除了气管插管。术后第8天,转回肝外科治疗,至今恢复良好,无严重并发症发生。术后复查CT显示,人工血管通畅、肝静脉血流通畅,近期即可出院。
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