江苏高龄老人华西医院成功换肝

• 江苏高龄老人华西医院成功换肝
  
  
  7月16日，78岁的徐兰（化名）办理了出院手续，在接受肝脏移植后15天，她可以出院了。
  
  目前，徐兰已经恢复正常的生活状态，各项检查指标正常，生活能够自理。
  
  三个多月前，家在江苏徐州的徐兰在家属的陪伴下，来四川求医，因为常年的上消化道出血、肝硬化失代偿，辗转了上海、北京等多家医院，均没有有效治疗，病情一天天加重，且伴随着肝功能衰竭生命垂危，肝脏移植是唯一的治疗手段。
  
  但做肝移植手术，65岁以上的病人是国际标准上的相对禁区。四川大学华西医院肝脏外科主任、国内著名肝移植专家严律南教授介绍说，肝脏移植手术中，需要麻醉、气管插管、输入大量的液体，患者有心肺功能衰竭、呼吸道感染的风险，年龄越大，基础疾病越多，并发症的风险就越大，“比如血管方面的疾病，高血脂高血压，脑血管硬化等等。”严律南说，加上患者常年住院卧床，体质极差，手术风险极大。
  
  那为什么仍然选择做移植手术？
  
  严律南说，经过评估，患者虽然年龄偏大，但基础疾病为良性，术前评估心脏有一点问题，但是可以耐受手术的，而肝移植可获得的治疗效果和相对病人之前较好的生活状态，家属及病人手术意愿强烈。完善移植前评估后，同意让徐兰登记等待肝源，准备肝脏移植。
  
  “我们之前也做过高龄患者的肝移植，70多岁。”严律南说，移植手术中，麻醉十分重要，因为切除肝脏时，需要阻断多条血管，患者血压下降，如果经验不足，就容易出现低血压等危险情况。川大华西医院目前已经完成了2000多例肝移植手术，手术操作程序化，无论是移植技术还是麻醉配合，都有足够的经验。
  
  
  经过3个月的等待后，徐兰终于等到了合适的器官捐献者供体捐献的肝脏，在严律南教授指导下，杨家印教授组织了由肝移植中心、麻醉科和ICU等科室组成的多学科团队，紧密合作，于7月1日顺利完成手术。
  
  “手术中，主要是血管问题，要对肝动脉、门静脉、肝静脉和胆道进行吻合，供体器官的血管细，吻合难度大。”严律南说，常常需要在手术放大镜、显微镜下进行吻合，这也考验手术医生的技术熟练程度。
  
  手术后，徐兰被纳入肝移植术后快速康复管理，早期拔管、下床活动和进食，术后十天就达到出院标准。“以前做一例肝脏移植手术，术后要在ICU维持两三天才能拔管，尽量给肺功能恢复的时间。”严律南说，而现在，经过技术改进麻醉医生能做到在手术后期，就逐渐减少术中的麻药用量，患者的呼吸、血压都很平稳，手术结束后，就可以拔管，恢复呼吸功能，术后一两天，逐渐通过下床适当活动，恢复四肢功能，防止下肢静脉血栓，营养科负责辅助胃肠道功能的恢复，以及针灸中药等等多学科协同，缩短患者恢复时间。
  
  “肝脏移植是外来的，会有排异的症状，需要免疫抑制剂帮助肝脏功能正常运转。”严律南说，经过多年的经验总结，目前，已经能够合理地控制减少免疫抑制剂的用药量，既能保证肝脏功能运转正常，又能尽量地减少患者的排异和并发症，降低肝脏移植手术的费用，“全国（平均水平）大概是100万左右，目前我们医院能够做到三四十万左右。”
  
  目前，徐兰已经恢复正常的生活状态，各项检查指标正常，生活能够自理。
  
  据悉，四川大学华西医院开展肝移植已有40年历史，在1979年就完成了国内第三例肝移植，1999年以来，在华西医院终身教授严律南的带领下，开展了国内第一例成人活体肝移植，不断探索生命禁区，开创医学高峰，创下了多个国内国外记录。
  
  2007年成功完成了83天极低体重患儿肝移植手术，创下国内肝移植最小年龄患者记录。
  
  2014年医院成立器官移植中心，开展第一例市民逝世后器官捐献肝移植，建立了专业协调员队伍、OPO组织及肝、肾、心、肺、胰腺、小肠等大器官移植专业团队，并建立了规范完善的DCD/DBD 供体器官捐献体系，每年完成肝移植近200例，拯救了无数终末期肝病患者的生命。