烟台市牟平区中医医院落实医保政策，规范医保

• 冒名顶替、挂床住院、盗刷医保卡……随着社会发展，欺诈骗取医疗保障基金的手段层出不穷，呈现出方式多样化、隐蔽性强，甚至通过高科技手段骗保等趋势。烟台市牟平区中医医院严格落实医保相关政策，规范、健全报销流程，加大宣传，强化督导，提升防范意识。

  一、提高认识，加强领导抓合力。

  烟台市牟平区中医医院根据《山东省“打击欺诈骗保  维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》的相关要求，领导高度重视，深刻领会规范医保行为在医疗工作中的重要性，并在第一时间召开会议，成立规范医保专项行为领导小组，业务副院长担任组长，负责整治医保专项行动组织协调和专业指导，统筹协调医保办、医务科、财务科及护理部等相关科室资源和力量，妥善做好工作部署，整治、规范医保工作稳步推进，保证医保政策落实取得实效。

  二、强化举措，建章立制抓落实。

  为避免小病大养、过度医疗、过度使用药品耗材等现象的发生，不断完善相关制度及服务流程。医院首先对全院职工进行相关培训，学习医疗保险制度的基本原理、理论、相关政策及医疗保障基金监管相关法律法规、政策解读等，提高相关部门的监督力和领导力；同时加大对医保监管的硬件及软件投入，提高医保管理智能化、信息化、精细化。其次，将规范医保工作纳入医院质控考核，通过强化考评严抓制度落实，通过“发现问题、查处根源、公布教育、督导防范”的管理模式，加大对医保违规行为的震慑力度，促进相关政策落实到位，不断规范医保行为。

  三、精准发力，强化宣传抓氛围。

  医院围绕“打击欺诈骗保  维护基金安全”的宣传主题，利用院周会、晨会强调规范医保行为的重要性，开展防范违规医保宣传教育“筑网行动”，筑牢织密宣传教育网络；利用医院微信公众号、电子显示屏、彩屏、医院官网及刊发宣传手册等渠道进行规范医保行为的宣传动员；突出“身边事”教育“身边人”的宣传主线，通过办公OA系统向各科室转发省医保局《关于10 起欺诈骗取医保基金典型案例的通报》及违规典型案例等，突出形成全院覆盖、重点突出、精准发力宣传体系，取得线上线下遍地开花结果的医保宣传实效。

  四、紧贴实际，统筹协调抓督查。

  医院把具有标志性、引领性的重点督导任务放在首要位置，主动出击，贴身紧逼。一是行政职能科室提高督察实效，对督察发现的问题，认真研究梳理，分门别类列出问题清单，并提出轻重缓急研究、解决办法。二是医院对所有科室实行督察全覆盖，针对薄弱环节，确定专项治理重点，追查责任到位，并限期整改到位。