媒体：公立医院用药规则大变！

• 媒体：公立医院用药规则大变！
  
  
  
  
  
  
  
  
  　　北京市、天津市、河北省邯郸市、山西省临汾市、内蒙古自治区乌海市、辽宁省沈阳市、吉林省吉林市、黑龙江省哈尔滨市、上海市、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饶市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广东省佛山市、广西壮族自治区梧州市、海南省儋州市、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、陕西省西安市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市。新疆维吾尔自治区和新疆生产建设兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市。
   
  　　
   
  　　此次公示名单既是对2018年12月国家医保局《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》的落实，也是5月17日总理对全国医改工作电视电话会议作出批示，要求推动药品采购使用、医保支付、分级很了等改革取得新突破之后，国家医保局用行动作出的回应。
   
  　　作为医保支付方式改革的重要组成部分，我国对DRG的研究由来已久，北京、上海、浙江金华、广西柳州等地都曾对其进行过探索，尽管中间也出现过曲折，但这些探索都证实了这种医保支付方式的控费实力。
   
  　　DRG方式兼顾了患者、医疗机构、医保等多方利益，本质上是将药械内化成医疗机构成本项，进而通过总额预付，结余留用等手段，激发医疗机构内部控制成本，提高服务质量的积极性，以达到控制医疗费用不合理、过快增长的问题。
   
  　　结合带量采购等新政，分析人士认为，医保支付杠杆威力将真正释放，“以药补医”时代彻底完结，我国医药行业全面颠覆即将到来。
   
  　　三年完成DRG剑指医疗服务质量、价格双控
   
  　　公立医疗机构自主控费的时代来了。
   
  　　根据DRG付费国家试点工作启动视频会议内容，试点工作按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推进，通过试点实现“五个一”的目标，即制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板。
   
  　　会议强调，要充分认识DRG付费国家试点重要意义。健全医保支付机制，是党中央、国务院的重大战略决策。要充分运用大数据的方法，通过支付方式改革，促进医疗服务供给侧改革，强化医保标准化、精细化管理，完善对医疗服务的激励和约束机制，更好的保障人民健康水平。
   
  　　作为更为复杂、精细化程度更高的按病种付费模式，DRG在具体操作中，需要根据住院患者病情的严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干“疾病诊断相关组”，进而以组为单位打包确定价格、医保支付标准等。
   
  　　在总额预付，结余留用的前提下，DRG被认为是行之有效的激发医疗机构控费积极性的方法。以往试点也证实了这一点。
   
  　　在北医三院、北大人民医院等北京六家大型三甲医院的试点中，DRG曾助力所选108个病组的医疗成本支出平均下降19%。
   
  　　上海申康医院发展中心的DRG试点整合了6000余万例个人档案、2.3亿份检验检查报告，形成了653个疾病诊断分组，且每个分组都有难度系数。实施数年后，该中心所管辖的37家三级医院，不断提升对难度系数高的病种诊疗率，患者住院天数和费用均实现降低。
   
  　　金华市中心医院在落实改革试点后，药品、耗材在医疗费用中的占比大幅降低，670多个病种得到优化，均次出院患者药占比降至30%以下。而金华市区49家试点医院2018年7月-12月，实现均次住院费用由9147元至8830元的下降。
   
  　　广西柳州的DRG改革推进两年后，当地医院实现了由遭医保扣罚2000万-3000万元，到医保盈余4000万-5000万元的大逆转。