抗癌药品纳入医保后消失? 专家:政策落地尚需时

• 抗癌药品纳入医保目录后神秘消失 专家建议

  多方位多角度推动药品价格下降

  近日，一篇《抗癌靶向药，却在进入医保后消失了！》的报道引起广泛关注。报道内容显示，不少癌症患者称，很多肿瘤药物纳入医保报销范围后，反而在医院“消失”，开不到了。

  《法制日报》记者对此咨询了江西省某市医保局工作人员李龙(化名)。

  李龙告诉记者：“这种情况确实会存在。”据李龙介绍，抗癌靶向药具有有效性和价格昂贵的特点，其中大部分药品只能在指定的药房购买，而不是通过医疗机构，且需要审批，病症和所购买药品要对应；其次，医生也可以给患者开部分此类药品，但必须是指定的医生才有资格开，这些医生在医保局的系统里都有登记。

  治疗效果因人而异

  限购防止药品滥用

  据李龙介绍，指定的药房都是级别比较高的，并非所有的药房都可以售卖抗癌靶向药。患者去这些药房购买此类药品只须自付30%，剩下的70%由医保局和药房结算。

  李龙说，患者无法直接购买抗癌靶向药，需要提供病理的诊断证明和基因诊断的证明，因为这些特效药的治疗效果会有个体差异，要看患者的体质是否适合吃此类药品。

  例如，西妥昔单抗(爱必妥)是治疗肠癌的，但主要对RAS基因野生型转移性结肠癌患者有显著的治疗效果。因此，在审批此药时必须要看基因报告，如果基因报告达不到要求，系统是不会把此药批给患者的。

  “如果完全放开，一些患者确诊肿瘤之后，又无法进行手术，那么就会在不清楚是否有效的情况下，购买此类药品来服用，而且此类药品医保报销后的价格许多患者都可以接受，容易造成特效药的滥用。”李龙说。

  按照李龙的说法，在江西，可以买到此类药品，只是购买途径比较难。

  天津某医院的一位工作人员告诉记者，如果询问肿瘤科室的医务人员，一般可以开具的常用抗癌靶向药只有两种，如果患者要求购买其他药品，医务人员会建议去其他医院购买。但如果认识医院领导，那么各类特效药品都有，需要哪种都可以购买。

  为什么会出现这种情况？

  北京某医院的医务人员告诉记者：“药品纳入医保报销就会占用医院的医保基金。每个医院都会受到医保局的年基金限额。全国医保基金紧缺，每个医院分配到的总额，都不及医院给病友报销的总量，而这些药品更加会加重医院负担。”

  李龙分析称，第一个原因是如今药品零差价，而特效药一般又很贵，导致许多医疗机构没有积极性做这件事；第二个原因就是可能会影响药占比(患者在就医过程中，买药的费用占总费用的比例)，且采购不方便，干脆就不卖了。

  李龙认为，如今江西省的做法还是可行的，将大部分特效药委托指定有资质的大型医药连锁企业销售，这样就和医疗机构没有关系了，不会受到药占比和零差价等因素的影响。

  抗癌药品部分断货

  政策落地尚需时日

  对于抗癌靶向药纳入医保后“消失”的这种现象，专家们又是怎么看的呢？

  “出现这种现象和医保的付费能力有关，医保就像水池里的水，水分配给谁、分配多少应该有它的规则，而且要符合科学性的要求。”北京大学卫生法学教研室主任、卫生法学教授王岳说。

  王岳认为，这次肿瘤药物进入医保目录有些仓促，不符合科学决策的要求，把肿瘤药物纳入医保目录，无疑给医保带来了很大的资金压力。

  王岳分析称，国家医保做了这个决定，各地医保都要相应地执行，而各地的医保财务状况是不同的，有钱的地方可能会好一些，没钱的地方就会差很多。“在全国医保资金不是一盘棋的情况下，如何去制定医保政策，还是要因地制宜。”王岳对记者说。

  中国卫生法学会常务理事、中国医院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员郑雪倩认为，将17种抗癌药品纳入医保目录并确认医保支付标准，目的在于减轻患者的用药负担。就目前的情况来看，相关的政策逐步落地，谈判药品按医保支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网，以确保医疗机构和药店可以根据需求进行采购。

  截至2018年12月31日，全国医疗机构和药店按谈判价格采购17种国家谈判抗癌药总量约为184万粒(片/支)，采购总金额5.62亿元，与谈判前价格相比节省采购费用9.18亿元，累计报销人次4.46万人次，报销金额2.56亿元，医保报销后费用负担降低超过75%。

  “谈判药品纳入医保后确实为患者减轻了很大的经济负担，有些药品在医保报销后，患者的费用负担整体降低可达80%。”郑雪倩对记者说。