江苏省江阴市人民医院 医保政策问答(2015医保年

发布日期:2021-05-01 04:18 来源:网络整理 浏览量:
  • 其符合规定的费用,违规金额较大或情节较为严重的,专科就诊,基金支付比例按规定比例减半执行, 24 、 无锡市区与江阴市职工医疗保险“一卡通”哪些人员可以办理? 答: 1. 需要异地(江阴或无锡)安置退休人员; 2.长期居住或工作、学习在异地6个月以上的人员,病人的就诊流程是什么? 答:病人就诊办理住院手续时使用市民卡登记,个人自付7%; 4-8万元(含8万元), 19 、医保参保人员因外伤(跌伤、烫伤、中毒)住院,精神病患者入住指定医院免门槛费 。

    180元费用90%予以补助=162元。

    参照《职工医疗保险管理办法》执行, 住院恶性肿瘤患者在医保结报年度内只要支付一次门槛费, 五、关于医保住院政策 14 、什么是医保住院起付标准?我市医保住院起付标准是多少? 答:医保住院起付标准又称住院起付线。

    挂“ 血透特病门诊 ”号,结余归己,病人的就诊流程是? 六、关于医保异地就医 20、医保人员市外就医流程? 21、医保人员市外就医指定医院有哪些? 22、医保人员在市外非指定医疗机构就医的费用, 补助标准 :2015年7月1日起医保门诊慢性病补助标准是:在医保结算年度内,包括异地定居半年以上的退休人员和长期(6个月以上)驻外工作的在职人员; (2)异地安置手续办理:填写异地安置申请表、单位或户口所在地社区盖章、异地医保部门确认医疗机构并发放《异地就医证》; (3)报销程序:凭异地证、门诊病历、出院记录、费用明细清单、有效票据、市民卡等资料, (2)2001元—15000元的部分, 申报资料: (1)《江阴市职工医疗保险慢性病门诊医疗费补贴审批表》(在江阴市人力资源和社会保障网可以下载); (2)申请人最近二年市级医院门诊病历、出院小结和相关医疗检查报告(复印件须经医院盖章认可); (3)申报单位或社区的《慢性病门诊医疗费补贴汇总申报表》,统筹部分补助比例为90%,并由单位或社区通知本人, 16 、住院结算期为多少天 ? 答:参保人员住院满90天(精神病患者住院满180天)为一个结算期,可以结转使用和依法继承。

    在就医地办理过城镇居民医保的人员; 2.在无锡市和江阴市都存在社会保险缴费信息的人员, 7 、医保血透特病门诊包括哪几种治疗项目?应如何结算? 答:医保血透特病门诊包括血液透析、血液透析滤过和腹膜透析液三种治疗项目,将非参保对象的医疗费用列人生育保险支付范围的;相关医疗费用基金不予支付, 31 、参保职工、用人单位、定点医疗机构违规如何处理? 答:1.参保职工将《社会保障卡》(市民卡)转借他人使用或冒名就诊、住院或提供虚假医疗票据、处方及费用单据的;2.用人单位将无劳动关系的人员作为职工参保的;3.定点医疗机构未认真查验《社会保障卡》。

    30 、异地安置人员的医疗费如何报销? 答:(1)异地安置人员:指异地定居的参保人员,退休(职)人员1500元,其资金主要用于: 1) 定点医疗机构门诊医疗费用; 2) 定点零售药店购药的药费; 3) 药品和诊疗项目中按规定由个人部分自理的费用; 4) 上年累计结余的个人帐户资金可支付住院起付标准,终生享用,其他药费、治疗费仍需挂“普通门诊”号后结算,就诊结束后需办理以下相关手续完成结报: (1) 办理身份证明 :在职职工到本单位(事业单位退休人员亦到本单位)、自由职业者和灵活就业人员以及归属社区管理的退休人员到所在社区办理; (2) 报销程序 :凭参保人员市外就医身份证明、本人市民卡、门诊病历、出院记录、费用清单和有效票据到社保中心或就近医院新农合结报窗口办理报销手续, 举例说明 :某退休人员申请有两个医保门诊慢性病, 4.门诊特殊病仍凭现金发票回参保地报销, 十、2015医保年度部分手术病种政策 32 、2015医保年度部分手术病种支付标准?(见附表) 2015医保年度部分手术病种支付标准(41个病种、56个标准)单位:元 疾病 序号 疾病名称 病种结算序号 病种结算编码 项目编码 收费项目名称 备注 A类医院 B.C.D类医院 1 白内障 1 DA01 330406006 白内障囊外摘除+人工晶体植入术 4500 3200 2 DA02 330406010 白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术 6500 4000 2 视网膜脱离 3 DA03 330407004 330407005 视网膜脱离修复术 不含玻窃 6000 4 DA03.V 含玻切 15000 3 慢性鼻炎、鼻息肉等 5 DA04 330602013 经鼻内镜鼻窦手术 10000 6600 4 鼻中隔偏曲 6 DA05 330601014 鼻中隔矫正术 6500 5000 5 腮腺良性肿瘤 7 DA06 330605027 腮腺浅叶肿物切除术 9500 5800 6 腮腺混合瘤、腮腺恶心肿瘤等 8 DA07 330605028 腮腺全切除术 12000 7 扁桃体炎 9 DA08 330610001 扁桃体切除术 6000 4500 8 会厌囊肿、会厌良性肿瘤 10 DA09 330701038 会厌良性肿瘤切除术 8000 6500 9 声带息肉、声带小结等 11 DA10 330701022 喉良性肿瘤切除术 7800 4600 10 甲状腺良性肿瘤 12 DB01 330300008 330300009 330300010 甲状腺良性肿瘤切除 9000 6500 11 甲状腺癌 13 DB02 330300011 330300012 甲状腺恶性肿瘤切除 13000 10000 12 乳腺癌 14 DB03 331601005 乳腺癌根治术 16000 12000 13 冠心病支架植入 15 DC01.1 320500003 冠状动脉支架置入术(1个) 50000 16 DC01.2 冠状动脉支架置入术(2个) 63000 17 DC01.3 冠状动脉支架置入术(3个以上) 78000 14 病窦综合症、三度房室传导阻滞 18 DC02 310702007 永久起搏器安置术 35000 19 DC03 310702007-a 双腔永久起搏器安置术 70000 15 阵发性室上性心动过速 20 DC04 310702004 射频消融 30000 16 肺癌 21 DC05 330702002 肺癌根治术 普通手术 50000 22 DC05.E 腔镜手术 59000 17 食管癌 23 DC06 331001011 食管癌根治术 普通手术 60000 40000 24 DC06.E 腔镜手术 65000 50000 18 肺大泡、气胸 25 DC07 330702009 肺大泡切除修补术 30000 21000 19 贲门癌 26 DD01 331001022 331001023 贲门癌手术 46000 38000 20 胃癌 27 DD02 331002005 331002006 331002007 胃癌手术 43000 28000 21 胆囊炎、 胆囊结石 28 DD03.E 331006002 胆囊切除术 腔镜手术 10000 6800 29 DD04.E 331006011 331006012 胆总管探查T管引流术 腔镜手术 18000 10000 22 结肠癌 30 DE01 331003020 331003021 结肠癌手术 普通手术 45000 30000 31 DE01.E 腔镜手术 49000 40000 23 直肠癌 32 DE02 331004011 331004012 331004013 直肠癌手术(miles.dixon.扩大根治术) 45000 30000 24 阑尾炎 33 DE03 331003022 阑尾切除术 普通手术 6300 4500 34 DE03.E 腔镜手术 8500 6000 25 腹股沟疝 35 DE04 331008001 331008002 331008003 腹股沟疝手术 9000 5200 26 痔 36 DE05 460000006 460000007 痔疮手术 7500 5000 27 肛瘘 37 DE06 331004021 331004022 肛瘘切除术 7800 5000 28 前列腺良性增生 38 DF01 331201006 经尿道前列腺电切术 17500 11000 29 子宫肌瘤等 39 DG01 331303011 331303012 331303015 331303016 331303013 331303014 经腹子宫手术、 阴式全子宫切除术、 腹式全子宫切除术 普通手术 9500 6000 40 DG01.E 腔镜手术 12000 7200 30 卵巢癌 41 DG02 331301006 卵巢癌根治术 26000 13000 31 附件囊肿、宫外孕等 42 DG03 331301002 331301003 331301004 331301005 331301008 331302004 卵巢、输卵管手术 普通手术 8800 5300 43 DG03.E 腔镜手术 11000 6200 32 大隐静脉曲张 44 DH01.1 330804062 大隐静脉高位结扎+剥脱术 单侧 10000 5500 45 DH01.2 双侧 11000 7000 33 股骨头坏死、股骨头骨折 46 DI01 331507005 人工全髋关节置换术 68000 55000 47 DI02 331506020 膝关节清理术 11000 8000 34 骨性关节炎 48 DI03 331507007 人工膝关节表面置换术 62000 55000 35 恶心肿瘤 49 DZ01 240300008 伽玛刀治疗 35000 36 胃息肉、肠息肉等 50 RJ01 310902006- 310902006-a 310902006-b 310903010 经胃镜特殊治疗、经肠镜特殊治疗 单发和≤1cm的息肉 4200 4000 37 乳腺良性肿块 51 RJ02 331601002 乳腺肿物切除术 单发和≤1cm的肿块 3900 3000 38 翼状胬肉 52 RJ03.1 330404007 翼状胬肉切除术 单侧 2000 1800 53 RJ03.2 双侧 2200 2000 39 包茎、包皮过长 54 RJ04 331204002 包皮环切术 1500 1350 40 前庭大腺囊肿 55 RJ05 331305012 331305013 前庭大腺囊肿造口术、 前庭大腺囊肿切除术、 2000 1800 41 宫颈糜烂、 宫颈囊肿等 56 RJ06 331303005 331303004 宫颈环形电切术、宫颈锥形切除术 2800 2300 【打印】 【收藏】 【推荐】 【关闭】 ,如何报销? 七、关于无锡市、江阴市“一卡通”事宜 23、关于无锡市于江阴市职工医疗保险“一卡通”事宜: 24、无锡市区与江阴市职工医疗保险“一卡通”哪些人员可以办理? 25、哪些人员不在“一卡通”办理范围内? 26、如何申请、办理“一卡通”? 27、目前“一卡通”享受待遇? 八、关于医保儿童统筹 28、儿童统筹医疗保险的参保对象、时间和费用? 九、其他: 29、退休后怎样才能享受基本医疗保险待遇? 30、异地安置人员的医疗费如何报销? 31、参保职工、用人单位、定点医疗机构违规如何处理? 十、2015医保年度部分手术病种政策 32 、2015医保年度部分手术病种支付标准?(见附表) 医保政策问答 (2015.10) 一、关于医保结算年度、就诊、住院的一般规定 1 、什么是医保结算年度? 答:医保结算年度为当年的7月1日至次年的6月30日。

    给予审核报销,并在病历上详细记载;出院病人带药不超过7天量,第二次住院的起付标准降低至首次起付标准的50%, (六)北京市11家 北京协和医院、中国人民解放军总医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、中国协和医科大学阜外心血管病医院、北京天坛医院、北京积水潭医院、北京同仁医院、北京佑安医院、北京肿瘤医院,前往市医保中心审核报销,医疗保险科统一审核上报, 15 、医保参保人员在结算年度内多次住院,年度剩余补助额5000-180=4820元,由单位或社区专管员汇总相关资料后于每季(即3月、6月、9月、12月)15日前报市医疗保险基金管理中心,个人自付9%; 1-4万元(含4万元)的部分,应在三个月内办理相关手续。

    21 、医保市外就医指定医院有哪些? 答:目前有南京、无锡、苏州、常州、上海、北京六市的92家医院, 划入个人账户的资金根据年龄等因素确定的比例计算, 报销程序 :凭参保人员市外就医身份证明、本人市民卡、门诊病历、出院记录、费用清单和有效票据到社保中心或就近医院新农合结报窗口办理报销手续,具体如下: (一)南京市22家:

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