三问江苏东台69人感染丙肝:血液透析

• 三问江苏东台69人感染丙肝:血液透析
  
  
  

  5月27日上午，江苏省东台市政府新闻办公室发布消息称，5月13日，江苏省东台市人民医院血液净化中心血透患者中新发生丙肝抗体阳性，确认69名血透患者感染丙肝病毒。官方最新通报，经专家组认定，该事件主要原因是由于医护人员手部卫生消毒、透析时所使用的相关设备消毒、以及透析区域消毒措施执行不规范造成的。

   

  近几年，患者在血液透析环节发生丙肝感染的事件屡有报道。南京医科大学附属苏州医院副主任医师李新芳曾检索1996-2016年公开报道的17起丙肝病毒感染暴发事件发现，因血液透析发生的丙肝感染暴发事件共有10起。此外，还有3起事件因不安全注射导致，4起事件因输血或单采血浆导致。

   

  实际上，美国等发达国家的一些血液透析机构也常因明显违反操作规程导致乙肝感染暴发，如1992-2007年间美国和欧洲有30%的乙肝感染暴发发生在血液透析机构。为何血液透析操作不当容易感染病毒性肝炎等血液传播疾病?这些事件暴发背后的原因是什么?

  东台市卫健委:主要原因系消毒不规范

  据东台市人民政府通报，5月13日，东台市卫健委接到市人民医院报告，该院血液净化中心血透患者中新发生丙肝抗体阳性，疑似发生院内感染。

  国家、江苏省、盐城市卫健委第一时间组织专家组到现场指导调查处理工作。经对所有血透患者的筛查检测，共诊断确认丙肝病毒感染69例。

  专家组调查认定，此次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。

  5月13日，东台市人民医院血液净化中心发现一例丙肝抗体阳性病人，随后院方对在院进行血液透析治疗的161名患者进行筛查，5月16日筛查结束后发现，共有69人感染丙肝病毒，其中男性50人，女性19人，年龄最大者77岁，最小者26岁。

  16日当天，东台市卫建委向盐城市卫建委上报该情况。当天晚上，江苏省和盐城市组织了15名专家，进驻东台市人民医院开展调查处置工作。19日，国家卫建委派出专家组到达东台。

  经专家组成员会诊，在5月17日，确定了对69名感染者的治疗方案。具体措施，对69名感染者使用“择必达”药物进行抗病毒治疗。其中，11名转氨酶高于200的病人，入院治疗。另外58人进行门诊治疗。在此期间所产生的费用由院方承担。

  据东台市卫建委医政科科长曹国平介绍:

  经专家组认定，该事件主要原因是由于医护人员手部卫生消毒、透析时所使用的相关设备消毒、以及透析区域消毒措施执行不规范造成的。

  第二个原因是，该血透室人力资源配置不足。按照行业规定，每名护理人员一般负责6台透析机器的操作，而在实际工作中，该院每名护理人员最少负责9台机器的操作。

  第三个原因是，该院血透室丙肝病人血透隔离区与正常透析区存在通道共用的问题。

  最终，国家、省、市组成的专家组调查认定，这次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。

  根据国家、省、盐城市卫健委要求，东台市正在全市范围内组织开展院感风险专项检查，进一步规范诊疗行为，并责令东台市人民医院根据专家组意见，针对存在问题，迅速落实整改方案，限期整改到位。

  一问:血液透析有哪些感染风险点?

  血透或血液透析，正式的名称叫血液净化治疗，是急性、慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一。

  它通过将体内的血液引流至体外的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液在透析器内，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡。同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回流给患者，这整个过程就是血液透析。

  

  血液透析机上有一个最重要的组件叫血液透析器，也叫虑血器，其由透析膜及支撑结构组成，具有溶质转运、吸附和超滤脱水功能。透析器和透析机一般是不连通的，透析器在透析机的外部。

  那么，血液透析有哪些感染风险点?

  广东某三甲医院一位肾内科医生告诉南都记者，血液透析导致大规模群体感染风险点主要在三个方面:

  第一、直接接触人体血液的管路和透析器(滤器)被污染，会导致患者被感染;

  第二、在透析器中，人体血液会和外界的物质进行交换，比如和透析液或者置换液，交换的物质如果被污染，也会导致血液被污染;透析机本身被污染后若消毒不充分也可能导致患者被感染。

  其中，“透析液是所有患者一起用的，所以透析液被污染的话，是最容易引起群体感染的。”这名医生说。

  根据2018年医疗质量与安全报告，近几年通过一系列标准规程和操作规范的推广，2011-2016年，血透患者丙肝抗体阳性率已经持续下降。2011年在透患者中丙肝抗体阳性率为5.95%，2016年，这一数字降低至2.71%，降低了3.24个百分点。

  二问:透析器能不能复用?

  透析器是在透析机工作过程中完成血液与透析液交换的一个装置。有媒体援引专家的观点认为，东台血透院感事件可能存在复用透析器的问题。

  截至记者发稿，官方尚未对外披露，“透析时所使用的相关设备消毒不规范”具体是什么设备。医院方面向媒体否认了“透析器复用”的说法。