医生:还有这几点要特别注意

发布日期:2019-10-20 来源:未知 浏览量:
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    说到阿司匹林,这是上百年的老药了,最早是作为解热镇痛药物来用,当时用的剂量比较大。当然随着制药工业的发展,许多更新、副作用更小的解热镇痛药问世,阿司匹林的这种作用已经慢慢的淡化了。
    后来科学家们通过研究发现,小剂量的阿司匹林(75一100mg)有抗血小板的作用,在心脑血管疾病的治疗中有很好的效果,于是开始在心脑血管疾病的治疗中大展身手,而事实证明,规范的治疗效果相当不错。
     
     
    在不断的研究应用中,阿司匹林又不断地被赋予了新的任务和功效,甚至有些人当做保健品来服用,没病没灾的也吃一粒阿司匹林来防病,当然这种人毕竟是少数。
    我国的阿司匹林治疗一般遵循指南的规定,但是很多患者对阿司匹林了解不足,要么就是畏之如虎不敢使用,要么就是拿起就用,临床上经常可以遇到患者道听途说,自己服用阿司匹林的例子,而其中不少是没有必要的。
    目前阿司匹林主要用于心脑血管疾病的二级预防治疗,对于一级预防有着一系列严格的要求,这样既可以减少心脑血管意外的发生,又可以减少随意应用阿司匹林可能出现的副作用。
    对于已经出现冠心病、心肌梗死、脑中风等等心脑血管疾病的患者进行阿司匹林的二级预防治疗,是没有争议的。
    而符合以下条件的ASCVD高危人群可以考虑用阿司匹林进行一级预防。
    (1)40~70 岁成人;
    (2)缺血风险增高:初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%,且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变(如早发心血管病家族史)。同时还应该评估出血风险,并考虑患者的意愿。
    ASCVD危险因素主要包括以下7项:
    (1)高血压;
    (2)糖尿病;
    (3)血脂异常:总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0>
    (4)吸烟;
    (5)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄
    (6)肥胖,体重指数(BMI)≥28 kg/m2;
    (7)冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄(<50%)。
    知道了什么情况下应该用阿司匹林,那么吃的方法是否有什么讲究呢?
    在临床上,我发现很多病人服用阿司匹林的时候,都是在饭后服用,虽然我们的医嘱上已经写明了是饭前服用,药房打印的服用方法也清楚的标明了这点。
    但是仍然不少人认为,阿司匹林对胃有损伤,所以应该放在饭后服用,甚至还有病人问我是不是医嘱写错了。#清风计划##辟谣##健康真探社#
    的确,阿司匹林最常见的副作用就是出血,发生的几率约1.6%,尤其是胃出血,或者各种消化道的不良反应,当然也可能出现皮肤或者其他部位的出血。我们现在所用的小剂量阿司匹林,基本上都是阿司匹林肠溶片,在胃中溶解率小于10%,所以在胃里面留存的时间越短,对胃的损伤越小,也就是要让阿司匹林快速通过。
    空腹服用的话,胃里面的酸性环境不利于阿司匹林的溶解,释放的少,而且胃里没有东西,很快就能通过,到达肠道。
    但如果饭后服用的话,胃内本来酸性的pH值发生了变化,阿司匹林释放增多,而且大量食物在胃内的留存时间比较久,阿司匹林自然在胃内待的时间也会比较长,对胃粘膜的刺激就更大。
    所以对于阿司匹林肠溶片来说,一般我们都建议空腹服用,也就是饭前半个小时服用。如果服用后的确有胃的不舒服,那么可以在医生的指导下服用制酸保护胃粘膜的药物。
    因此病友们吃药的时间千万不要搞错了。
    还有就是不需要吃阿司匹林的人也不要太积极主动,首先要弄明白该不该吃。
    下面3类人群不建议服用阿司匹林进行ASCVD的一级预防:
    1. 年龄>70岁或<40岁的人群(Ⅲ,B):目前证据尚不足以做出推荐,需个体化评估。
    高出血风险人群(Ⅲ,C):包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物,胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史,年龄>70岁,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病,慢性肾病4~5期,未根除的幽门螺杆菌感染,未控制的高血压等。
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