医院误解医保政策 白血病患者被多次赶走

• 昆明信息港7月12日报道 “每次住院时间不能超过12天，医疗费用不能超过13000元。”面对这样的医保“规定”，侯老太太两个月内辗转入院三次。而自己每次入院都要多出上百元的门槛费、检查费。经云南省医保中心核实，医保中并没有关于住院期限和医疗费用的强制性规定。那些大病患者为何往往容易被医院分解住院，医院对此的解释是：由于目前基本医疗界定不清，医保患者花“小菜钱”消费“海鲜”，造成少数医生误解了政策，将住院次均结算标准看成死的数字。

  患者：入院仅十余天 老太被迫出院

  今年3月9日，昆明的侯老太太因患白血病到人民东路某医院住院治疗，可不久之后，医生便通知她出院，理由是按照医保中心规定，每次住院时间不能超过12天，产生的费用不能超过13000元，这一次住院，侯老太太花了12400元。

  3月31日，侯老太太又转到昆医附一院接受治疗，4月1日，医院给家属下发病危通知书。经过几天的治疗，侯老太太的病情刚有所好转，没料4月12日，医院又以相似的理由要求她出院。5月13日，再次到医院住院3天后的侯老太太又被“赶”出了医院。

  三次入院，侯老太太少则花费9000多元，多则花费15000多元，扣除医保保险金，自付费用达9000余元，其中还包括上千元的门槛费和检查费用。侯老太太是退休工人，一个月仅有1100元的退休工资，她表示，自己本来就不堪重负，还要无端地多支出一些治疗费用，实在令她费解。

  7月8日，在昆医附一院肿瘤病区住院一个多月的赵女士办理了出院手续，赵女士的家属说：“医生说按照医保规定，病人该出院了。”这样的“规定”让赵女士一家深信不疑，只是让他们费解的是，病人不停地转院，接受的是同样的治疗，每次都要支付门槛费和检查费用。今年3月31日，赵女士因患胃癌到昆医附一院肝胆科入院治疗，4月15日，因“医保规定”办理了出院手续，回家休息大约三个星期后，赵女士感到不舒服，吃不下东西，5月11日再次住院，直到7月8日再次被通知出院，7月9日，赵女士转到了云南省肿瘤医院继续治疗。

  赵女士说，因为频繁转院，她也怀疑起医保“规定”的合理性，但医生说病人住院超过15天后，就必须自付医疗费用，这对拿医保的人来说可不是一件好事，因此她只好办理出院手续。

  据了解，早在2008年，患者被医院分解住院一事就被曝光过：医院为了防止医保费用超支，误导患者称有住院时限。

  医院：医保超支部分 医院难以拿到

  在记者的走访调查中，很多大病患者不愿意谈及自己被分解住院的经历。侯老太太介绍完自己的经历后，似乎又有点后悔，她说，自己生活在昆明，还要长期在各家医院看病，担心一旦报道出去会对自己不利。赵女士也说，她不愿意看到以后住院被告知床位已满的局面。

  昆医附一院医保办主任刘玉萍称，作为三甲医院，去年省医保患者的次均住院结算标准为11000元，市医保患者则为9000元，到医院各科室后，又做了二次分配，如心脏外科等大病患者较多的科室，分配的医保结算较多，而皮肤科等大病患者很少的科室，则分配得很少，一般就四五千元。

  刘玉萍说，由于省市医保中心投入不够，而且基本医疗界定不清，可操作性的条款没有细化，造成大部分医保患者出的是“小菜钱”，消费的却是“海鲜”，如不久前一名患者做心脏支架手术，需要18万元治疗费用，其中的心脏起搏器属于医保范围内的诊疗设备，因费用较高，一次就超出次均结算标准很多。而医保的结算办法为“总量控制，定额结算”，如昆明市医保，医保中心根据筹集的资金来结算超出标准的部分，如果资金不够，对医院的结算就会打折，有时候因为没有资金，这笔费用就没有支付。

  刘玉萍称，去年，医保超支部分有200万元医院无法拿到，今年1月至6月，仅市医保，医院就超支160万元，正因为如此，医院对违规医生也很少处罚。有的科室医生误解了医保政策，以为病人住院15日后必须出院，但这毕竟是少数，医院95%以上的医生都没有违反过医保政策。

  刘玉萍也接到过病人的投诉，在了解病人确实被分解住院后，医保办会让医生纠正，将出院后的病人召回，将两次住院并为一次。但如果医生恶意违反政策，一旦发现将重罚，一次违反就扣除一个人头的次均结算费用，即11000元。

  医保中心：患者分解住院 受益的是医院

  云南省医保中心工作人员张冬云明确表示，医保中心从未有限制患者住院时限和费用的规定。