来自医院对口帮扶的探索与思考

• 　　思考：提升当地健康素养 优化扶贫长效机制

  　　通过近年来的三级医院对口帮扶贫困县县医院的实践，我们认为有几方面关键工作需从医院管理角度格外予以关注或推行：对内加强本土人才的培养、对外注重民众健康素养的提升、自身则需进一步研究优良帮扶经验的制度化。

  　　群众就医过程中的满意度固然与医院的环境、硬件设施等因素有关，但更与接诊医生的技术力量、医德医风等方面有关。随着扶贫政策落实，医院外部条件有了大幅改善，如果医护人员、职能科室人员、后勤管理人员的业务能力和意识不到位，往往事倍功半。因此，如何解决受援医院工作人员的工作和学习动力不足问题是医院管理和对口支援中不容回避的要害问题。

  　　首先，双方的合作协议要全岗位、全员传达，支援医院要将“包干兜底”的决心传达至受援医院上下，形成开展帮扶工作的良好氛围；其次，依据受援地区疾病谱的规律,结合医院实际情况,科学制定现场、远程两个课表，真正把对口帮扶政策、紧缺理论和适宜技术带到有需要的地方；第三，受援医院要选拔一批有思想、有干劲、有能力的青年骨干进行集中培养、培训等，着重从培养经费划拨、培训期间绩效政策改革入手，并形成固定制度，从而打造一支稳定性高、潜力大、满足医疗服务需求的本土人才队伍。

  　　群众健康意识整体不强、自主参与性弱是对口支援过程中面临的共性问题。当地群众缺乏健康的生活理念和正确的就医观念，卫生健康生活观念普遍不强，没有形成良好的卫生习惯，存在着小病挺、急病观、大病治、恶病弃的现象。同时，由于文化素质不高，对健康扶贫政策的理解也各不相同，也存在着因为贫困而延误最佳就诊时期的现象。特别是贫困人群对自我健康的重视还没有提升到一定的高度，认为生病有政策的强力保障而产生依靠政府心理，这也极易造成其他人群的攀比，从而造成政策福利的棘轮效应。

  　　针对上述问题，可尝试从以下几个方面入手：加强有关健康扶贫政策宣讲、提高政策执行效率。国家有关政策的科学性和灵活性较高，通过提高群众的知晓率、提高执行操作部门和人员的工作能力，用实效带动陈旧健康观念的转变；以帮扶人员、受援人员中介，以政策、理念、观念为要点。人人都是宣传员、人人都是播种机，通过时时处处的渗透补足健康素养的短板；注重途径和方法的提炼。就诊问诊、医保结算、建档立卡户政策落实等过程均是重点途径，口传心授、宣教卡（册）等均为重点形式。结合当地实际和常见健康问题、误区，进行有针对性调查、总结，最终通过下乡进村、走入社区和企业（单位）等形式进行专题教育。

  　　对口帮扶要重视长效机制探索，这与增强受援医院“造血能力”密切相关。建立并优化帮扶的长效机制，是逐步提高贫困县县医院服务能力的有力保障。

  　　在对口帮扶过程中，三级医院应根据县情、本院和受援医院的院情、当地疾病谱，重点结合国家卫健委的工作目标，制定符合自身实际和需要的帮扶目标，并运用目标管理、问题导向等方法，科学分解问题和目标，按期稳步推进，不断增强医院自身发展的能力，同时在推进的过程中要不断总结经验；要重视帮扶经验的交流和讨论，这有利于新问题的提出和高水准经验的提炼，进而促进对口帮扶经验的机制化；促进支、受援医院之间确定医联体关系，这有助于二者关系从政策型扭转为合作型，有助于促进三级医院医联体工作外延，也有助于在对口帮扶中实践医联体和分级诊疗制度并体现其优越性；吸引多方力量共同参与，尤其是社会力量的配合，能激发和保持对口帮扶工作活力，进而有助于帮扶机制的长效化。

  　　总之，健康扶贫是脱贫攻坚工作的重要组成部分，而三级医院对口帮扶贫困县县医院是健康扶贫的有效形式之一，也是新时代医院管理中的新课题。在帮扶的过程中既会有各种问题，也能形成新的行之有效的经验，面对困难，努力实践，总结各方经验并相互交流，牢记各自的职责和使命，我们有理由相信在脱贫攻坚事业中卫生健康系统、卫生健康人能够交出对得起历史的满意答卷。

  　　（首都儿科研究所附属儿童医院神经内科主治医师 葛绣山）

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